PANDAS

[Vlindertje19]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3292400/

Lees goed de verschillende markers tussen Lyme en Pandas bij kinderen.

Toch zijn er ook veel overeenkomsten en wordt de Streptokokken en Stafylokokken bacteriën gezien als een co-infectie van Lyme.

[Vlindertje19]

Een duidelijke video met uitleg wat Pandas en Pans is op Youtube.

https://www.youtube.com/watch?v=yIQEMcHoXlM

[Vlindertje19]

Waar vind ik nog meer informatie over PANDAS?

http://www.pandasweb.nl

http://www.pandasweb.nl/cfsystem/userDa ... artsen.pdf


PANDAS Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal infections

Klinische symptomen/diagnostische criteria

1. Zeer plotseling ontstane tic- en/of dwangklachten1

2. Vergezeld van één of meer bijkomende neuro-psychiatrische symptomen:
o Angst (vergrote pupillen)
o Hevige, voor ouders onverklaarbare stemmingswisselingen en/of depressie
o Agressie en/of dwars/opstandig gedrag
o Regressie
o Concentratieproblemen, hyperactiviteit, verslechterde schoolprestaties (o.m. rekenen/wiskunde)
o Sensorische of motorische afwijkingen (waaronder handschriftveranderingen en choreïforme bewegingen,
eetrestricties/aversie tegen bepaalde voedingsmiddelen)
o Lichamelijke klachten die wijzen op problemen met het autonome zenuwstelsel, zoals slaapproblemen, bedplassen na
zindelijk te zijn geweest, frequente plasdrang enz.

3. Klachten ontstaan voor de puberteit

4. Er is een relatie in de tijd met streptokokkeninfecties groep A

5. Zaagtandpatroon (klinische symptomen komen op en doven tussentijds uit)

Wat veroorzaakt dit ziektebeeld?


Naar de pathofysiologische processen die ten grondslag liggen aan Pandas, wordt al sinds het midden van de jaren ’90 onderzoek
gedaan. Antistoffen tegen groep A streptokokken veroorzaken na herhaalde infecties een verhoogde permeabiliteit van de
bloedhersenbarrière2 en deze antistoffen hechten vervolgens aan belangrijke zenuwstructuren in de hersenen, de basale ganglia.

In dit hersengebied, diep in het brein, dat zich het best laat omschrijven als een serie schakelstations, treedt een lichte
ontstekingsreactie op. De basale ganglia (‘de dirigent voor het orkest’) reguleren onder meer: beweging, cognitie, executieve functies en emoties.

Er wordt een genetische gevoeligheid vermoed, omdat meer kinderen in één gezin aangedaan kunnen zijn.

Pandas maakt deel uit van een groter, minder bestudeerd ziektecomplex Pans, Pediatric Acute Neuropsychiatric Syndrome
dat vergelijkbare symptomen geeft.

Een link met streptokokken is niet (of niet meer?) aantoonbaar, wel lijken andere bacteriële
en virale infectieuze invloeden een rol te kunnen spelen. Genoemd worden onder meer H1N1, mycoplasma pneumoniae en
Lyme.

Een onbeantwoorde vraag is of Pandas wellicht overgaat in Pans op den duur.

Wie krijgen PANDAS?

De eerste ziekte episode heeft bij Pandas plaats voor de puberteit.

Voor Pans geldt geen leeftijdscriterium.) De meeste kinderen ontwikkelen de symptomen als ze 4 tot 12 jaar oud zijn, maar ouder èn jonger komt voor.

Wat er met deze kinderen gebeurt als ze onbehandeld blijven en volwassen worden, is niet bekend.

Wat is het typische verloop van Pandas?

Vroege ziekte episodes duren doorgaans 6 tot 8 weken.

De symptomen verdwijnen vervolgens uit zichzelf voor kortere of langere tijd (zaagtandverloop).

Dit is een normaal onderdeel van het ziektebeeld en kan ouders en medici op het verkeerde been zetten!

Bij elke volgende uitbraak verergeren de klachten echter; bij nadere beschouwing herstelt het kind tussentijds niet meer
(helemaal).

De klachten wisselen in [b]soort, ernst en frequentie per kind, maar per kind ook per ziekte-episode. (Een kind dat in
eerste instantie last heeft van tics, kan later dwangklachten laten zien of haren trekken/ernstig nagelbijten en vice versa.)

Vroege episodes van Pandas zijn uitstekend te behandelen met penicilline. Kinderen herstellen dan geheel/nagenoeg geheel.

Vanaf de leeftijd van 7 tot 8 jaar lijkt een zeer invaliderend, meer chronisch/diffuus beeld te ontstaan, dat in zijn
verschijningsvorm overeenkomsten kan vertonen met Tourette; er is echter sprake van aparte aandoeningen.

Blijft behandeling uit, bijvoorbeeld omdat het ziektebeeld niet tijdig herkend wordt, dan kunnen kinderen blijvende schade oplopen. In sommige gevallen kan een encephalitis-achtig beeld ontstaan. Zelfs als ze succesvol behandeld zijn, blijven deze kinderen extreem gevoelig voor terugvallen.

Is er een ‘gouden’ diagnostische test?

Op dit moment niet.

Pandas-onderzoekers speuren naarstig naar immuunprofielen/unieke biomarkers, die kunnen verraden of sprake is van Pandas

Het zichtbaar maken van ontstekingsprocessen in de hersenen via beeldvormende technieken levert momenteel geen diagnostisch bruikbare, eenduidige bevindingen op of is belastend (pet-scans).

Een gedegen anamnese, waarin uitgebreid wordt stilgestaan bij de observaties van de ouders en (school)omgeving in de tijd, is vooralsnog leidend.

Het gebruik van een scorelijst om de ernst, duur en frequentie van de symptomen in kaart te brengen wordt aanbevolen
(http://pandasnetwork.org/wp-content/upl ... _scale.pdf), aangevuld met laboratoriumdiagnostiek:

- Kweken: keel, neus en peri-anaal

- Bloedonderzoek: AST en anti-DNAse B ([u]herhaald en op het juiste moment gemeten met inachtneming van het hoge percentage vals-negatieve uitslagen [/u]

- Onderzoek naar (het uitsluiten van) overige infecties op basis van de anamnese

Persoonlijk

De laatste keelkweek gaf negatief aan voor de Streptokokken wat wederom nietszeggend is. Opvallend is dat de referentiewaarden van het Academisch ziekenhuis lager liggen dan die bij onze kinderarts. Ik heb de immunoloog hierover aangesproken, maar deze gaf alleen aan dat op dit moment er geen sprake zou zijn van Pandas. Dit alleen gebaseerd op de negatieve keelkweek .

Tja, zelfde verhaal als bij Lyme; een negatieve Elisa sluit niet de ziekte van Lyme uit. Dus we beginnen maar weer vooraf aan; mijn oudste heeft momenteel weer keelpijn, hoesten, bleek zien etc. en zijn gedrag vertoont ook weer overeenkomsten met de criteria die gesteld worden voor Pandas. Enige wat ik kan doen is hem weer laten testen (AST en DNase-B en de keelkweek). Ditmaal vragen of ze ook op andere plekken de kweek willen doen.

Wordt vervolgd.