Welkom bij het Lymeforum

Tick- borne infection revealing human immunodeficiency virus (HIV) positivity in a young adult

Abstract

Purpose

To describe a patient whose retinal findings suggestive of tick-borne disease but evaluations led to early diagnosis and treatment of human immunodeficiency virus (HIV) infection.

Observation

A young patient presented with bilateral uveitis, branch retinal artery occlusion and retinal findings suggestive of infective/inflammatory etiology. Laboratory evaluations revealed that the patient was positive for co-infection with Rickettsia conorii and Bartonella henselae. On further investigation, the patient tested positive for HIV infection. The patient was treated with doxycycline as well as highly active anti-retroviral therapy (HAART) to control both opportunistic infections as well as HIV infection.

Conclusion and Importance

Patients with HIV infection are at risk for multiple, simultaneous opportunistic co-infections, including those with tick-borne diseases.

Oorzaken Uveïtis
Er zijn verschillende oorzaken voor een uveïtis. De meest voorkomende oorzaak is een afwijkende reactie van het immuunsysteem, ook wel auto-immuunziekte genoemd. Een andere oorzaak zijn infecties. In veel gevallen is de oorzaak onbekend.

Afwijkende reactie van het immuunsysteem of auto-immuunziekte
Bij een auto-immuunziekte richt het afweersysteem zich tegen eigen weefsels en in geval van uveïtis tegen het oog. De oorzaak waarom dit gebeurt is in veel gevallen niet bekend. Men denkt dat meerdere factoren nodig zijn om uveïtis te ontwikkelen waaronder een erfelijke aanleg. Bij één derde van de patiënten is uveïtis onderdeel van een auto-immuunziekte waarbij meerdere organen zijn aangedaan zoals sarcoïdose of bepaalde vormen van reuma.

Infectie
Verschillende infecties kunnen uveïtis veroorzaken. De meest voorkomende infectie is Toxoplasmose. De besmetting met Toxoplasmose in het oog gebeurt vaak al tijdens de zwangerschap maar kan ook op latere leeftijd gebeuren. Risico voor besmetting zijn het eten van rauw vlees en contact met (jonge) katten. Andere verwekkers die uveïtis kunnen veroorzaken zijn onder andere het herpesvirus, waterpokkenvirus, het rode hond virus, tuberculose en geslachtziekten zoals lues en HIV. Infecties met cytomegalovirus ziet men vooral bij patiënten met verminderde afweer.

Case
..A 29-year-old male patient was referred to our Ophthalmology Department with acute painless visual field loss in the superonasal side in the right eye, two days prior to his admission. Three weeks before presentation, the patient had fever, night sweats, and diarrhea. These symptoms lasted 3–4 days and started ten days after a camping trip in rural area. He denied any dermatological findings or lymphadenopathy. He had a history of unprotected sexual encounter six months prior to presentation but denied any tick bite or contact with pets..

Introduction
..It also requires the ability to interpret supportive laboratory data accurately in the setting of confounding factors such as false-positive and false-negative results and exclude other coinfections.

HIV infection is a very common cause of increased opportunistic infections as well as co-infections due to immunosuppression. Delay in the diagnosis can lead to delay in the treatment influencing both morbidity as well as mortality.

Herein, we describe a case of bilateral uveitis due to Rickettsia conorii and Bartonella henselae co-infection..

..Rickettsia conorii and Bartonella henselae antibodies were positive by indirect immunofluorescence antibody with antibody titers supporting recent infection from both microbial agents (Rickettsia conorii IgM titer: 1/160-IgG titer: 1/320, Bartonella henselae IgM titer:1/100-IgG titer:1/320)..

.. CD4 count was 358 cell/mm3, and his viral load was 10.000 copies/ml..

Verminderde afweer
Virussen kunnen zichzelf niet vermenigvuldigen. Ze hebben hiervoor cellen nodig van iemand die leeft. Dit geldt ook voor hiv. Hiv gebruikt dus menselijke cellen om zich in leven te houden.De belangrijkste cel waarin hiv zich vermenigvuldigt, is de T-helper lymfocyt, ook wel CD4-cel genoemd. Deze cel speelt een belangrijke rol om u te beschermen tegen infecties en sommige goedaardige en kwaadaardige gezwellen. Als u met hiv besmet bent, wordt het aantal CD4-cellen in uw lichaam steeds minder. Hierdoor kunt u sneller bepaalde infecties en kwaadaardige aandoeningen krijgen. Heeft u geen goed afweersyssteem? Dan kunnen ziekteverwekkers zoals sommige schimmels, bacteriën en virussen u ziek maken. Dit noemen we 'opportunistische infecties'. Dit gebeurt meestal als het aantal CD4-cellen minder dan 200 per ml is.

Verloop
..Hoe een hiv-infectie verloopt hangt af van uw eigen afweer en van de hoeveelheid virus in uw lichaam. Dit noemen we de 'viral load'..

Het afweersysteem (ook wel immuunsysteem genoemd), beschermt het lichaam tegen infectie door binnendringende micro-organismen zoals bacteriën en virussen. Wanneer virussen of bacteriën gaan groeien ten koste van je lichaam en wanneer hierdoor lichaamscellen beschadigd raken, dan noemen we dat een infectie.

Om die verdediging goed uit te voeren is het essentieel dat afweercellen de ziekteverwekkers herkennen, en geactiveerd worden om ze onschadelijk te maken. Het is een complex verdedigingssysteem van cellen die met elkaar communiceren en elkaar opdrachten geven. Het afweersysteem is hier altijd mee bezig, ook al merken we het meestal niet. De meeste infecties kan het afweersysteem zelf ongevaarlijk maken, maar hiv helaas niet.

Wanneer je lichaam in aanraking komt met een ziekteverwekker, dan reageert je afweer daarop. Witte bloedcellen (ook wel leukocyten genoemd), antistoffen en bepaalde hulpstoffen verzorgen de afweer. Van die witte bloedcellen zijn de T-helpercellen (dit zijn CD4-cellen) de dirigent. T-cellen activeren, als dat nodig is, de rest van de afweer. Maar het hiv-virus kan CD4-cellen infecteren, en T-cellen zijn CD4-cellen. Hierdoor raakt de afweer ontregeld. CD4-cellen zitten niet alleen in het bloed, maar ook in de lymfeklieren en in alle andere weefsels in je lichaam zitten. Als je de hiv-infectie niet met medicijnen aanpakt, kan het CD4-aantal in het bloed sterk dalen. Dan ontstaat er risico op ernstige infecties.

Door het aantal CD4-cellen te meten kun je een beeld krijgen van hoe goed de afweer werkt. CD4-cellen worden namelijk gedood door hiv. Bij een heel laag aantal CD4-cellen (bijvoorbeeld onder de 200) werkt de afweer waarschijnlijk niet goed genoeg om infecties te onderdrukken waar iemand met een goede afweer niet ziek van zou worden.

Als de afweer extreem laag is (minder dan 200 CD4-cellen per ml bloed), heb je een grotere kans op:
- Longontstekingen
- Tuberculose
- Hardnekkige schimmelinfecties
- Terugkerende ernstige herpes
- Dementie
- Verminderd gevoel in armen en benen
- Kanker

Late diagnose
In Nederland komt ongeveer 40% van de mensen met hiv in zorg met een late diagnose. Zij worden ook wel ‘late presenters’ genoemd. Dit betekent dat ze pas in zorg komen als ze al aids hebben of hun aantal CD4-cellen gezakt is onder de 350 CD4-cellen per ml bloed. 25% heeft zelfs minder dan 200 CD4-cellen per ml bloed. Als je al aids hebt, kun je door het gebruik van hiv-remmers meestal goed opknappen.
- hart- en vaatziekten (hier is het verschil het grootst)
- diabetes;
- botontkalking;
- nierproblemen;
- verstoorde leverfunctie;
- (in geringe mate) geheugenstoornissen.

‘Partly due to the efforts of activists, I now only take one HIV pill per day, and I have never been ill because of HIV at all. The contrast with Lyme couldn’t be greater: my struggle to obtain adiagnosis, the disabling symptoms and my 78 daily pills and drinks.’

'Leven met hiv: ’Nooit een dag ziek geweest’

Fièvre boutonneuse
De Franse naam van deze ‘teken tyfus’ wijst op het voorkomen in (Zuid-) Frankrijk. Het risicogebied is echter veel groter langs de Middellandse Zee, met name in Frankrijk en Spanje, Israël en andere landen in het Midden-Oosten, Afrika (incl. Zuid Afrika), en in lndia (bergregio). De tekenbeet is herkenbaar aan een zwarte zwerende plek Ook bij deze tekenziekte ontstaan rode vlekjes op de huid.

De ziekte wordt veroorzaakt door Rickettsia connorii. De ziekte en de verwekker worden verondersteld in Nederland niet voor te komen.
Fièvre Boutonneuse, veroorzaakt door teken zou vooral voorkomen in landen rondom het Middellandse zeegebied. Deze teek komt voor in de tropen en subtropen en in Nederland waarschijnlijk dus niet. Maar men kan wel de ziekte na een vakantie rond de Middellandse zee hier mee naar toe nemen. Hij kan echter alleen binnenshuis, in verwarmde kamers, overleven.